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              胡國恒 >> 名師教學 >> 詳細內容

              胡國恒教授分型論治灼口綜合征經驗擷英

               

              灼口綜合征( burning mouth syndromeBMS) 于國際疼痛研究協會( IASP)及國際頭痛學會提出并定義為以舌及口腔黏膜疼痛、燒灼感或其他感覺異常為特征的一種非病理性損傷疾病。臨床研究表明,BMS的患病率約為1%,而在絕經后婦女中發病率較高,約為女性患者的 90%BMS病因各異、發病機制尚不明確,現代醫學的研究中缺少對癥對因、切實有效的治療方案,治療效果強差人意。BMS 病位多發于舌體部,癥狀以麻木、疼痛、燒灼感等,故中醫學多以舌痹”而論治。胡國恒教授注重個體差異,審查病因,辨證論治,運用中醫中藥治療BMS,臨床療效頗為顯著,現將其臨床治療經驗介紹如下。

              1 探求病機

              1.1 治病求本,重在心脾

              灼口綜合征癥狀表現在口腔及舌體的感覺異常,病位在口、在舌。脾在竅于口,心在竅為舌。胡國恒教授認為 BMS與心脾二臟密切相關。在經絡聯系上,《靈樞·經脈》曰:“脾足太陰之脈……連舌本,散舌下”,“手少陰之別……循經入于心中,系舌本。在十二經絡中足太陰脾經與手少陰心經交于心中,心脾二臟與舌體通過經脈相互聯系。《諸病源候論·卷四》指出心侯舌,養于血,勞傷血虛,為熱氣所乘。又脾之大絡,出于舌下,若心脾有熱,故令舌腫。”舌者,心之官,脾之大絡出于舌下,虛勞血虛且心脾郁熱,則熱氣蒸騰循經上犯口舌。在臟腑關系上,心為君主之官,心主血,推動血液運行,將水谷之精化營化津入脈,心陽化赤而生血,濡養五臟六腑、四肢筋脈;心主脈,心氣推動和調控脈管舒縮,使脈道通利,血流通暢。脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣健旺,則血液化生有源,心血充盈。若脾失健運,氣血生成不足,則脾不統血,血逸于脈外,血虛不能濡養心脈。《靈樞·脈度》又有心氣通于舌,心和則舌能知五味矣……脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣。心之氣血循經上榮于舌,則舌能發揮鑒別五味的作用,脾主運化,脾氣健旺則食欲旺盛,口味正常。 因此在治療上應重在心脾,使氣血津液上濡舌脈,則不發痹痛。

              1.2 診察病因,分清虛實

              胡國恒教授在臨床診治疾病中注意探求病因,治病必求于本。胡教授結合自身多年的臨床經驗及中醫古籍理論,認為BMS病因主要分為虛實兩種。明代《赤水玄珠》中有舌痹或麻,此因痰氣滯于心胞絡。”《內經》提出“百病多由痰作祟”,痰既是人體水液代謝的病理產物,又是疾病的致病因素。手少陰循經入于心中,系舌本,心開竅于舌,痰濁凝滯于心包 脈絡,氣血運行失暢,閉阻不通,發為舌痹。清代《瘍醫大全》有舌痹者,強而麻也。乃心緒煩擾,憂思暴怒,氣凝痰火而成。舌痹之實證多由心中郁結,憂思內傷,致使脾失健運,水濕內停,又因心火上炎,煉液化成痰,滯澀經絡,不通則痛,又或火熱之邪,循經上犯心脾,累及口舌,癥見舌痛伴灼熱感、舌腫大而麻木不仁,或口舌生瘡。《醫鈔類編》卷十二:舌無故常自痹者,名舌痹,由心血不足,不可作風治,理中湯加當歸,或歸脾湯加 炮姜服之。舌痹之虛證有由血虛所致,氣血虧虛血行不暢則使血液不能濡養舌之脈絡,不榮則痛,出現舌 痛、舌麻等癥狀。

              2.分型論治

              2.1 痰瘀互結證

              本證常見于兼有抑郁焦慮患者。情志不遂,肝膽失疏,氣機不利,影響水液代謝則生痰,氣滯則血行不暢,以至脈絡瘀阻,故為痰瘀互結證。多表現為舌體疼 痛為主,燒灼感及麻木感次之,可兼見情志不舒,胸脅 悶脹,惡心納呆,喜呔息,頭暈目眩,口苦等,舌質紫暗, 舌下脈絡曲張瘀阻,舌苔膩,脈弦澀或滑。本證病因在 肝膽失疏,當以治以疏肝利膽,理氣化痰,化瘀止痛,方用柴胡溫膽湯合血府逐瘀湯加減。

              2.2 心脾積熱證

              舌體及口腔黏膜疼痛伴灼熱感明顯,口舌生瘡者,多為心脾積熱證。明代《普濟方》有 : “口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發口舌。故作此瘡也。心主火,脾主土,若心火亢盛,下傳于脾,母病及子,則脾經積熱,脾之實熱循經上犯,火熱熏蒸于口舌,發為口瘡。 本證多兼見心胸煩熱,口干喜冷飲,口氣臭穢,大便秘結,小便短赤,灼熱澀痛等,舌紅,舌尖及舌邊尤甚,舌苔黃,脈數。故以清心瀉脾為治法,方用導赤清心散合瀉黃散加減,若熱盛而耗氣傷陰者,合用生脈散、甘露飲子加減。

              2.陰虛火旺證

              此型患者多為病程日久或圍絕經期婦女,癥見:口舌灼熱痛伴口干明顯,或口舌生瘡,形體消瘦,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱盜汗,小便短黃,大便干結,夜難入睡,舌紅少津,苔少,脈細數。若為病程日久者,多由心 脾積熱證演變而來,熱盛而耗氣傷陰,津液虧少,機體 失于濡養,則形體消瘦,口干少津;陰不制陽,虛火內生,見兩顴潮紅,五心煩熱,口舌生瘡。應以補氣陰,清心火治之,方用生脈散及甘露飲子合用滋陰清熱之品。《內經》云:“女子七七任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭、地道不通。圍絕經期婦女多由腎陰不足或肝腎陰虛發為本病,腎陰虧損,水不制火,虛火上炎,上犯口舌。故治以滋陰降火,補腎填精,方用知柏地黃丸加減。

              2.4 血虛不榮證

              多見于失眠焦慮患者,癥見:口腔黏膜及舌體麻木為主,疼痛次之,失眠多夢,易憂思多慮,心悸健忘,頭暈目眩,神疲納少,面色少華,大便秘,舌淡苔薄,脈細無力。思慮勞神過度,內傷心脾,脾失健運則氣血生化乏源,血不養心,心神失養,神不守舍,則見失眠多夢;心血虧虛,心失濡養,心動失常故見心悸;血虛不能上榮頭面,故見頭暈目眩,面色少華,健忘,舌淡唇白等癥。應治以益氣補血,健脾養心,方用歸脾湯加減。

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