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              胡國恒 >> 名師教學 >> 詳細內容

              胡國恒從風痰熱毒阻絡治療周圍性面神經炎經驗

               

              周圍性面神經炎是神經內科臨床常見的一種疾病,多由于受涼吹風或病毒感染等其他原因引起 面部莖乳突孔中分布的面神經出現急性非化膿性炎癥,導致面神經通路受到化學因素或者物理壓迫刺激,或者導致面神經損傷,進而誘發面神經的神經電位傳導功能受損,即表現為面部表情肌癱瘓等癥狀。本病主要特征為面部肌群運動功能障礙,如不及時治療或治療不當,可能導致患者的部分表情肌功能無法完全恢復,或者出現面神經肌痙攣、攣縮癥狀遺留,嚴重影響到患者的生活質量及美觀。西醫治療本病多采用糖皮質激素、擴血管藥物以及B族維生素等對癥治療,以發揮抗炎、營養神經、緩解水腫以及改善局部微循環等作用,雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀,但治標不治本,且激素類藥物不良反應較多,臨床康復效果不理想, 而中醫中藥在該病的治療上有著較大的優勢。中醫學認為周圍性面神經炎屬口僻”“面癱”“口眼歪斜等范疇,其致病機制多是由于風熱濕邪入侵面部或熱毒內蘊導致經脈瘀阻、氣血運行不暢及肌肉縱緩不收而發病,故治療上多采用祛風化痰、通 絡止痙等法治療。胡國恒教授根據多年治療口僻的臨床實踐經驗,結合對中醫學的思考與探索,認為風痰上擾和熱毒阻絡在口僻的發生與發展中具有重要作用,外感風邪是其致病因素,熱毒阻絡是其發病關鍵所在,所以治療本病不僅應化痰祛風、通絡止痙,還需合用清熱解毒之治法,方能助邪外出,從而使經絡通暢,現將其經驗介紹如下。

              1 病機探討

              中醫學之口僻,亦稱卒口僻”“面癱, 民間俗稱吊線風或者歪嘴風。歷年來對于本病的中西醫病因病機都有著諸多探討,隋·巢元方 《諸病源候論》中指出口僻的病位在筋,宋·嚴用和 認為口僻的病因不外乎外感、內傷兩大類,外感者多由于風、寒、暑、濕、火等引起,內傷者則常傷于七情、勞逸或者飲食,最終造成氣虛、血虛、痰郁、內熱、瘀血等。當實邪侵于面部經絡,致經絡氣血痹阻,經筋功能失調,筋肉失于約束,或氣血虧虛、不能濡養筋脈,則出現面部肌肉活動不利、口眼斜等癥。《脈訣》認為熱則生風,風火相搏,故可見抽搐之象,明·樓英認為口僻之因在于中焦胃土有痰所致,《靈樞·經筋》述風熱侵犯人體面部,熱則筋 縱則可見目不合;寒邪客于面頰經筋,則急引 頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻,即足陽 明經筋被熱邪壅滯,使筋肉弛緩,不能收持,致使口 眼偏斜。

              西醫學認為,周圍性面癱的致病因素有寒冷和涼風的刺激、過度疲勞、難以承受的不良心理刺激、病毒感染、妊娠等,其中病毒感染學說是許多醫學家比較認可的致病學說,研究發現病毒感染, 特別是單純皰疹病毒感染,與周圍性面神經炎的發病密切相關,而病毒感染屬中醫溫病學外感熱病范圍,究其病因亦不外乎內、外兩個方面,內外因共同作用而發病。口僻初起時,耳后疼痛、面部腫 脹等癥也切合外感熱病之象,而諸暴強直,皆屬于風”,風為百病之長,易襲陽位,故六淫之中,風邪與口僻密切相關,又風寒暑濕燥火是天的六氣,氣之正者則稱之為化,氣之邪者則稱之為變,故可化而為毒。胡教授認為口僻之基本病機在于風痰熱毒之有形實邪瘀阻于內,《血證論》指出氣為血之帥,血隨之而運行,有瘀故氣血運行不暢,不能上榮于頭面部之筋,局部氣血不足,筋脈失養,又外感風邪,風邪夾痰濕熱毒侵犯于陽明、少陽經絡,致營衛不和、經脈不通,故可見口眼歪斜、耳后疼痛或頭面部疼痛、目胞不合、淚涎失控、聽覺異常、味覺 減退之癥。

               2 遣方用藥

               胡教授認為治療該病當以祛風化痰、清熱解毒為主;風邪襲體,腠理不固,血液虧虛,不能榮潤筋脈,故治療中亦應考慮益氣固表,以防風邪再入,還應適當補益氣血,以達濡養筋脈、驅邪外出之目的。 牽正散源自于《楊氏家藏方·諸風上》,為治風痰阻絡之口眼斜的驗方,方中共3味藥:白附子、白僵蠶、全蝎,然白附子味辛性溫燥烈,雖善除風痰,但力行頭面部,范圍局限,而白芥子辛溫力雄,性善走散,利氣機,通絡之力較強,故胡教授以白芥子替白附子,加上白僵蠶、全蝎組合成自擬面癱方以行祛風化痰之功。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》,由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成,其所治病證病位有差異,病象也不同,但其病機相似,多因風熱、邪毒與機體氣血相搏而產生身體部分紅腫熱痛的體征。根據近年來的藥理研究,金銀花和野菊花具有較強的抗病毒作用,常被應用在防治某些病毒感染類疾病方面,而且五味消毒飲能直接增強機體免疫功能,又能通過調整菌群使之平衡而間接增 強機體的免疫力,達到調整陰陽、扶正祛邪目的。基于以上認識,胡教授臨床上治療口僻多用自擬面癱方合五味消毒飲為基礎方,據證加減治療該病,偏實偏熱者多加馬齒莧、板藍根、連翹、荊芥等祛風清熱解毒之藥,氣血偏虛者加黃芪、白術、當歸等益氣補血之藥。

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