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              胡國恒 >> 名師教學 >> 詳細內容

              胡國恒治療久病不寐經驗

               

              不寐亦稱失眠或不得眠、不得臥、目不瞑,是一種表現為睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、總睡眠時間 減少、睡眠質量降低及出現日間殘留效應的疾病。 久病不寐又稱慢性失眠,病程大于半年,反復發生,嚴重影響生活質量,臨床伴隨癥狀突出。西醫主要用阿普唑侖、艾司唑侖,其見效快,服藥方便,是公認的安眠藥,但可能產生意識模糊、幻覺、共濟失調、呼吸抑制等副作用,且對于慢性重度失眠來說,停藥后易反 跳到原來狀態,只能起到治標不治本的作用。祖國醫學治療不寐有其獨特優勢,胡教授認為不寐有新發不 寐和久病不寐兩種類型,久病不寐多為虛證或虛實夾雜,病程長達半年及以上,病因復雜,病情反復,多因 患者情志所傷、勞逸失度、久病體虛而引起肝郁不舒、心脾兩虛、痰瘀內生,進而魂不潛藏、血不養心、神不 守舍,臨床表現為寤寐失常、多夢易驚,甚至整夜難寐,根據久病不寐的特點,結合胡教授臨床實踐經驗,將其治療久病不寐的常用經驗治法概括為:疏肝解郁法,養心安神法,益氣定悸法,化痰消瘀法。

              疏肝解郁法

              久病不寐,抑郁面容,入睡困難,多夢紛紜,寐后易醒,醒后難以入睡,癥狀隨情緒波動而加重,伴急躁易怒,焦慮或低落,頭暈胸悶,口干口苦等癥狀,可見舌暗,苔薄黃,脈弦細。胡教授認為患者入睡困難,且多夢紛紜,寐后易醒,此乃肝魂浮游在外;心境抑郁,暴躁易怒,情緒起伏,為肝失疏泄之征。夫肝者,中之將也,取決于膽,《素問·宣明五氣》曰:心藏神……肝藏魂,《血證論·臥寐》曰:肝病不寐者,肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝,若陽浮于外,魂不入肝,則不寐。是以肝為魂之所,肝膽失于疏泄,肝郁脾虛,痰濁上擾,魂不潛藏,而致不寐。辨證為肝郁脾虛,膽郁痰擾之證,治以疏肝解郁,清膽化痰之法,常用逍遙散合溫膽湯加減,其中柴胡、合歡皮疏肝解郁,半夏、陳皮、茯苓、竹茹、生姜祛痰濁、和脾胃,當歸、芍藥補血養血,甘草調和諸藥。肝郁化火者,加炒梔子、川黃連等;驚恐不安者,加煅龍骨、煅牡蠣;大便稀溏者,去竹茹,加黨參、山藥等。另外,胡傳授以為情緒起伏會致使失眠,同時失眠亦會致使情緒起伏,失眠日久,患者加倍焦炙、耽憂,又可以使失眠加劇,構成惡性循環。在利用藥物同時,必然要堅持抒解患者情志,盡可能耐煩詳盡,多聆聽、多開解,總是去撫慰,患者情志得舒,則醫治結果翻倍。

              養心安神法

              久病不寐,多夢易醒,頭暈健忘,神疲乏力,肢倦體怠,面色萎黃,納差口干,伴思慮過度,心煩心悸,心神不定等癥狀,可見舌質淡,苔薄白,脈細弱無力。胡教授認為患者平素體質較弱,或久病體虛,或思慮勞 倦過度,以致上癥,此皆心脾兩虛,心神失養之征。《素問·靈氣秘典論》曰:心者,君主之官也,神明出焉,《類證治裁·不寐》曰:思慮傷脾,脾血虧損,經年不寐,《景岳全書·不寐》曰:勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠。是以心藏神,脾統血,心血耗傷,脾失健運,氣血生化乏源,血不養心,心不舍神,則見不寐。辨證為心脾兩虛,心神失養之證,治以補益心脾,養血安神之法,常用歸脾湯加減,其中炙黃芪、紅參、白術、炙甘草、紅棗補益脾氣,酸棗仁、 柏子仁、炙遠志、茯苓、龍眼肉、夜交藤、合歡皮益氣補血,解郁安神,當歸補血養血,青龍齒、煅牡蠣鎮靜安神;若頭暈頭痛,加川芎、葛根、天麻等;心煩易擾者,加百合、蓮子心等;納差食少者,加神曲、炒麥芽、山楂等。同時亦進行開解,減輕患者焦慮情緒。

              益氣定悸法

              久病不寐,甚則整夜輾轉,寐后易驚醒,噩夢頻頻,伴有觸事易驚,終日惕惕,心中悸動不安,自汗氣短,頭暈乏力等癥,可見舌質胖有齒痕,苔白稍膩,脈 細數。胡教授認為患者久病不寐傷陰耗氣,虛者病久更傷氣陰,觸事易驚,心悸心慌,氣短乏力,此皆心膽氣虛,神魂不安之征。明·張介賓《景岳全書·雜證 謨·不寐》曰:不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字 則盡之矣……有邪者多實證,無邪者多虛證,宋嚴用·《濟生方》曰:夫驚悸者,心膽虛怯之所致也。是以氣陰不足,心膽虛怯,膽氣虛易驚,虛火擾神,神不安于心,則見不寐。此辨證為心膽氣陰兩虛之證,治以益氣養陰,安神定志之法,常用安神定志丸合酸棗仁湯加減,其中酸棗仁養心安神,西洋參、茯苓、炙甘草益心膽之氣,蜜遠志、青龍齒、茯神、石菖蒲化痰安神,知母清虛熱除煩;若驚慌心悸汗出較甚,可加黃芪、防風;若疲倦甚,可改用紅參,紅景天;若胸悶欲嘔,可加半夏、陳皮。

              化痰消瘀法

              久病不寐,難以入眠,寐而易醒,醒后難以入睡,或寐而不酣,時醒時寐,病程纏綿,反復發作,甚則徹夜難寐。伴心悸健忘,頭暈目眩,胸脅悶痛,出現性情怪僻等癥狀,可見舌質暗紅有瘀點,苔膩,脈弦或滑澀。胡教授認為此類患者多年事已高,臟腑虛弱,元氣虧虛,氣血運行不暢,停滯體內,聚為痰瘀。痰濁內蘊,郁久化熱,上擾心神,則寤寐失常;瘀血阻滯,血不養心,則心神不定,健忘多夢、胸脅悶痛、性情怪僻及舌脈諸癥皆痰瘀互結之征。《醫林改錯》曰失眠一證 乃氣血凝滯夜不安者,將臥則起……一夜無寧刻,重者滿床滾,此血府血瘀”。《丹溪心法》曰:“痰在人身……凡有怪癥,莫不由茲。因此痰瘀互結,膠著難化,停滯臟腑經絡,侵擾心神,乃至不寐。此辨證為痰瘀互結之證,治以化痰消瘀之法,常用溫膽湯合血府逐瘀湯加減,其中半夏燥濕化痰,陳皮理氣化痰,白術、茯苓健脾利濕,以杜生痰之源,黃連清心火,桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血祛瘀,酸棗仁養心安神,蜜遠志、石菖蒲、琥珀化痰寧心安神,青龍齒、煅牡蠣鎮靜安神;若心中煩渴,可加天花粉、葛根;若心悸怔忡, 腸燥便秘,可加柏子仁、郁李仁;夢多者可加夜交藤,重用合歡皮。此外,胡教授指出在化痰消瘀時,應當 確定痰瘀主次側重,以確定化痰與消瘀主從或并重, 并且痰化瘀消后不可過劑,以免耗傷氣血陰陽,后續則圖治本,以杜生痰之源。


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