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              胡國恒 >> 名師教學 >> 詳細內容

              胡國恒運用溫陽健脾、活血利水法治療眩暈經驗

               

              胡國恒教授從事神經內科臨床工作多年,積累了豐富的診療經驗。其從經典理論出發,結合臨床經驗,總結出溫陽健脾、活血利水法辨治眩暈,組方用藥別具一格,臨床每獲良效,現將其臨床經驗總結如下。

              1 病因病機

              既往對眩暈的病因認識包括情志失調、飲食失節、外傷、勞倦過度、失血等。發病主要由腦中髓海空虛,腦竅失養,痰火、瘀血上犯所致。多與肝、脾、腎三臟相關,屬本虛標實之證。胡教授認為,現代人不良的生活習慣如長期熬夜,喜吃冰飲,嗜好 煙酒、燒烤等肥甘厚味,易損傷脾陽,致運化失司,水濕內停中阻,進一步引起中焦氣機不暢,升降失常,水飲上逆,發為眩暈、嘔吐等癥狀。如《傷寒雜病論》原文67條:傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊……茯苓桂枝白術甘草湯主之。論述了誤吐誤下后,損傷中陽,陽不制陰,下焦水飲上逆,發為眩暈。同時提出津血同源,津滲于脈,與血同行,相濟周流。若血脈運行受阻,可致津液運行障礙,津液滲出脈外,化為病理性的 水飲之邪。血不利則為水血積既久亦能化為 痰水,水飲進一步加重眩暈的發作及臨床癥狀。

              2 治法心悟

              2.1 重視溫補脾陽

              黃元御在《四圣心源·中氣》 中提出:濕則中氣不運,升陷反作,清陽下陷,濁陰上逆……以故醫家之藥,首在中氣。脾主運化,一方面指脾運化水谷精微以濡養肢體孔竅,另一方面則運化體內水液,維持正常的水液代謝。脾陽不足,脾主運化功能失司,一方面飲食水谷精微吸收不足,不能化生氣血,濡養腦竅,致腦失所養,產生頭暈。另一方面,脾主運化水液功能失常,形成病理的水飲之邪,停滯中焦,阻滯氣機,外邪相引,亦可上逆心胸、腦竅,發為眩暈、嘔吐。治療上,黃元御提出:瀉水補火,抑陰扶陽,使中氣輪轉,清濁復位。故胡教授辨證治療眩暈重視溫補脾陽、升清降濁、調暢氣機。臨床喜用附片、干姜、桂枝等溫中健 脾補陽;人參、黃芪、柴胡等益氣升陽;陳皮、半夏、茯苓等行氣降逆化飲。合病痰飲者,當以溫藥和之之意。

              2.2 善于活血利水

              《金匱要略》提出了血不利則為水的著名論點。津液是人體所有正常水液的 總稱,津血同源,血和津液可以相互資生、相互轉化。血瘀可以導致津液環流不利,此外,血瘀也會導致氣滯,氣滯則津停為水。唐容川在《血證論》中提出:水為血之倡,氣行則水行,水行則血行失 血家往往水腫,瘀血化水亦發水腫,是血病不離乎水者也。胡教授認為,瘀血阻滯導致津液外滲,化為病理性的水飲之邪,水飲隨氣機升降失常,是導致眩暈的重要病機。對于眩暈辨證屬水濕內停 兼有血瘀者,臨床多以當歸芍藥散加減治療。方用白術、茯苓、澤瀉燥濕健脾利水,當歸尾、赤芍、川芎 活血養血。血瘀明顯者加桃仁、紅花活血化瘀;舌苔白膩,寒濕嚴重者加干姜、白豆蔻溫化濕,舌苔黃膩,濕熱重者加黃芩、薏苡仁、車前草清熱利濕。

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