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              胡國恒 >> 特色病案 >> 詳細內容

              不寐(痰熱擾心證—黃連溫膽湯加減)

               

              劉某,男,47歲,因夜寐欠佳1個月余就診。患者自訴1個月前無明顯誘因出現夜寐欠佳,常因噩夢驚醒,于當地人民醫院診治,診斷為“失眠”,予以“阿普唑侖片”促進睡眠,服用后癥狀稍改善,但近幾日效果不顯,遂于我院

              就診,現癥見:夜寐欠佳,常因噩夢驚醒,入睡稍有困難,每晚睡眠時間僅3h左右,晨起精神較差,頭暈陣作,無明顯頭痛不適,伴有心情煩悶,胸脘痞滿,時有惡心欲嘔。平素納食可,喜食肥甘厚味之品,小便黃,大便干結,2~31次。舌質紅苔黃稍膩,脈滑。輔助檢查:TCD提示無明顯異常。中醫診斷:不寐;

              辨證:痰熱擾心;治則:清熱豁痰,和中安神。擬方黃連溫膽湯加減,處方:川黃連6g,法半夏10g,竹茹15g,枳實10g,橘紅10g,茯苓15g,茯神15g,夜交藤15g,遠志10g,柏子仁10g,百合10g,大黃5g,甘草6g,共7劑。

              二診:患者訴不寐較前好轉,寐中偶有噩夢,睡眠時間延長至4~5h,晨起精神較差,仍有頭暈陣作,胸脘痞滿,二便正常。舌淡紅苔薄黃稍膩,脈滑。治以清熱化痰,健脾益氣。繼擬上方祛大黃、百合加黃芪10g,白術15g,大腹皮10g,共7劑。

              三診:患者夜寐尚可,無噩夢,每晚睡眠時間6~7h,晨起精神尚可,頭暈偶作,大便偶干結。舌淡紅苔薄黃,脈弦滑。未予處方,告知患者常以薏苡仁、茯苓、赤小豆、扁豆煮粥調理脾胃以益氣健脾化濕,使痰無生化之源;囑患者適當鍛煉,清淡營養飲食。后隨訪患者,夜寐馨,精神可,無頭暈,大便通暢,余無不適。

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