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              胡國恒 >> 特色病案 >> 詳細內容

              不寐(心腎不交證—自擬方)

              陽某,男,64歲,以“睡眠障礙2月余”來我處診。患者于2月前無明顯誘因出現入睡困難,多夢易醒,睡眠質量欠佳。曾于他處門診服用中藥治療,未見明顯改善。現癥見:患者入睡尚可,但睡眠易醒,無多夢,每晚睡56h,醒后感覺肘、踝關節脹。白天精神尚可,不伴頭暈頭痛,偶有胸悶、心慌,多飲,喜飲溫水,平素怕冷,飲食可,夜尿頻多,大便可。舌暗紅,苔薄白,脈弦數。既往糖尿病史3月,現服阿卡波糖;有高脂血癥病史,服辛伐他汀;曾有肺結核,現已治愈;否認高血壓病史,但測血壓偏高,BP16598mmHg。輔查:心電圖:正常;心臟彩超:①二尖瓣、三尖瓣輕度返流;②主動脈彈性減退;③左室順應性降低,收縮功能測值正常。中醫診斷:不寐;辨證:心腎不交證;處方:葛根30g,黃芪、煅龍骨、陳皮各20g,夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁、百合、劉寄奴、刺五加各15g,炙甘草、川芎各10g,紅參8g,紅棗6粒,共14劑。囑監測控制血糖,調攝飲食。

              二診:服藥后癥狀緩解,但停藥半月后癥狀反復。現每晚可睡6h以上,白日下午稍感困乏,休息欠佳時巔頂脹感不適,無頭暈頭痛,近期感雙耳有阻塞感,大便調,夜尿3次。舌暗紅,苔薄白,脈弦數。上方加入煅牡蠣20g,黃精15g。續服20劑,監控血糖基礎上,監測血壓。

              三診:患者睡眠癥狀改善,精神轉佳,未見明顯不適。血糖控制可。改本院安神助眠膏方調理,囑不適隨診。

              按:本案中患者有“平素畏冷,夜尿頻多,雙耳阻塞”等下元虧虛癥象,而寐中反復易醒,借用《醫述·不寐》中言:“夫人之神,寤則棲心,寐則歸腎,故寐者,心神歸于腎舍也。心虛則神不能歸舍于腎,故不能成寐;腎虛則不能藏納心神于舍,故寐而不能沉,并不能久。”故本案患者治當陪補腎之精氣,以使神志得藏則不寐。


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