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              遭遇“天下第一痛”,痛到不敢洗臉刷牙!到底應該怎么治?

              湖南中醫藥大學第一附屬醫院   2020-06-10 10:21:39 文字大小:[][][]


                近日,湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經外科李春輝副教授接診了這樣兩位患者。

                李叔叔是一位三叉神經痛老患者,在外院做了兩次射頻消融手術,每次手術時疼痛難忍,術后不到半年就復發了。這次再次發病,臉痛得不敢開口講話,不敢洗臉、吃飯、刷牙,就連外出稍微有點清風拂過臉頰都會引起疼痛。

                由于累及三叉神經第一支,外院醫師不建議李叔叔繼續做射頻消融術(三叉神經第一支射頻術后容易引起角膜潰瘍,嚴重時導致患者失明風險)。

                張阿姨和李叔叔癥狀差不多,外院也是診斷為三叉神經痛,一直口服藥物治療,吃藥后頭暈厲害,經常感覺昏昏沉沉的,肝功能還出現了異常。張阿姨得知三叉神經痛還可以手術治療,無論如何都要手術,再也不想吃藥了。

                神經外科主任喻堅柏教授組織本院三叉神經痛多學科診療團隊進行會診,根據兩位患者的具體情況,完善了術前評估,分別為他們制定了不同的手術方案。

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              李春輝副教授正在為患者進行手術

                李叔叔害怕開顱,經歷兩次射頻手術,核磁共振未發現明顯壓迫神經的血管,選擇了三叉神經半月節球囊壓迫術

                張阿姨由于不想吃藥,術前檢查有明確壓迫神經的血管,又擔心射頻治療后會面部麻木,選擇了微血管減壓術。手術在喻堅柏教授指導下由李春輝副教授、陳濤主治醫師及唐寧醫師完成。

                術后李叔叔兩天出院,張阿姨五天出院,疼痛都消失了,配合術后中藥治療,取得了滿意的效果。

                三叉神經痛到底是什么病?什么引起的呢?怎么治療?李春輝副教授進行了詳細介紹。

                什么是三叉神經痛?

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                三叉神經痛被譽為“天下第一痛”,是臨床最常見的腦神經疾病,以三叉神經分布區反復發作性、陣發性、劇烈性疼痛為主要表現,多數為單側面部發病、少數為雙側面部發病,嚴重影響患者生活質量、工作以及社會交往能力。患者對此種疼痛描述為一側面部的閃電樣、刀割樣疼痛,患者往往無法忍受。

                三叉神經痛是什么引起的?

                原發性三叉神經痛病因,多數學者認為血管壓迫三叉神經是原發性三叉神經痛的重要原因之一;繼發性三叉神經痛的病因較為明確,主要由腦橋小腦角(CPA)及其鄰近部位腫瘤、炎性反應、外傷和三叉神經分支病變所致。

                簡單來說,三叉神經就好比電線,血管就好比樹枝,隨著年齡的增加,血管彎曲變形,壓迫三叉神經,就好比電線和樹枝長期磨擦,導致電線漏電,引起短路,所以才導致面部電擊樣疼痛

                三叉神經痛怎么治療?

                治療方法目前主要有口服藥物、針灸、封閉、射頻、球囊壓迫術及微血管減壓術等。

                口服藥物

                所有疼痛都是首選藥物治療,藥物治療簡便廉效。尤其是三叉神經痛,主要治療藥物就是卡馬西平

                特別是疾病早期,服用卡馬西平,疼痛緩解明顯。但隨著病程進展,藥物的敏感性越來越差,止疼效果也越來越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用,甚至可能用到最大量都不管用了,同時還需要警惕長期用藥的副作用。

                封閉治療

                封閉治療就是用某些方法破壞三叉神經,使病人感覺不到疼痛。主要方法包括注入無水酒精、甘油等。

                射頻

                射頻是一種有創的治療方法,通過專門的射頻針(大概10厘米長)穿刺到三叉神經半月節,將其加熱、破壞。術中患者疼痛嚴重,很多患者自述做完第一次不想做第二次,大部分患者術后疼痛消失,但不合適三叉神經痛第一支,術后患側麻木,部分患者短期復發。

                球囊壓迫術

                三叉神經痛半月節球囊壓迫術,在C形臂引導下經嘴角外側穿刺進入卵圓孔,將球囊導管送至半月神經節,充盈球囊,壓迫數分鐘,破壞神經傳導,達到治療目的。手術時間短,能耐受全身麻醉,就可以手術,術中患者無疼痛,術后疼痛即刻消失,復發率較低,但大部分患者會出現手術側感覺麻木。

                微血管減壓術

                微血管減壓術是通過顯微鏡在顱內操作,用手術器械將壓迫在三叉神經根上的血管分離開,使血管不再壓迫神經根。這樣就從根本上解決了三叉神經痛,而且立竿見影。

                術前檢查壓迫神經的血管明確,行手術治療療效確切,復發率低等優點,但也存在一些缺點,手術有創,最常見的風險是出血,有時會出現致命性風險,其次就是水腫,還有可能影響到顱內其他神經功能,造成輕度面癱或聽力損傷等并發癥。

                我院神經外科已成功完成多例三叉神經痛球囊壓迫術及微血管減壓術,根據患者的不同情況,成立了由神經外科為主導、神經內科、口腔科、耳鼻喉科、疼痛科、針灸科、放射科、麻醉手術中心及護理部共同參與的三叉神經痛多學科診療團隊。根據不同的患者,多學科參與,通過術前詳細評估制定不同的手術方案,中西結合治療,術中精細操作,術后規范管理及護理,為三叉神經痛患者解除病痛。

                喻堅柏:中共黨員,主任醫師,教授,研究生導師,湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經外科主任,學科帶頭人,神經外科教研室主任,中國醫師協會神經外科分會委員,湖南省醫院協會血管病綜合診療管理委員會常委,湖南省醫學會神經外科專業委員會委員,湖南省中西醫結合學會副主任委員,全國高建委神經外科名醫委員會副主任委員,中華醫學會中西醫外科學會副主任委員。

                擅長:(1)腦血管疾病:復雜顱內動脈瘤的血管內介入栓塞治療、復雜腦血管畸形(動靜脈畸形與動靜脈瘺)的介入栓塞治療、急性腦梗死的超早期血管內介入治療(動脈溶栓、機械取栓)、顱內動脈瘤開顱夾閉、重癥腦出血的開顱及微創個體化綜合治療;(2)顱內及脊髓腫瘤手術切除;(3)顱底凹陷、脊髓空洞、脊髓栓系、椎管狹窄等神經脊髓脊柱疾病的手術治療;(4)重癥復雜顱腦外傷及脊髓脊柱外傷的手術治療、圍手術期管理及恢復期的中西醫結合綜合治療。在國內核心學術期刊發表專業論文20余篇,主持、指導完成國家及省級課題十余項。

                李春輝:中共黨員,副主任醫師,副教授,神經外科碩士,中國醫師協會神經外科分會會員,湖南省中西醫結合學會重癥與災難醫學專業委員會委員,全國中醫藥傳承與創新人才工程暨全國西學中骨干人才培養對象。畢業于中南大學,神經外科碩士研究生,從事神經外科臨床與科研工作。主持湖南省自然科學基金一項,主持湖南省衛計委課題一項,主持湖南中醫藥大學校級課題一項,參與廳局級以上課題三項,在核心學術期刊發表專業論文13篇,副主編編寫神經外科專著一部。

                擅長:腦外傷、腦血管病、腦腫瘤及神經重癥的診斷及治療,重點研究腦血管病及功能神經外科臨床及科研工作,重點開展出血性及缺血性腦血管病的外科手術及介入治療,三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛及癲癇等疾病的外科手術及微創治療。

                門診時間:周五全天,門診樓三樓腦病二科門診

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